إيصـــال أمانــة
استملت أنا/ .............................. ..................
المقيم .............................. ........................... محافظة
.............................
واحمل بطاقة رقم .............................
شخصية / عائلية الصـادرة بتاريــخ / / 19
من السيد/
.............................. .................. المقيم
.............................. ........................... محافظة
.............................
مبلغ/ ..............................
.................... جنيها مصريا , على سبيل الأمانة للقيام بتوصيلها وتسليم
المبلغ إلى السيد / .............................. ........... المقيم
.............................. ................... محافظة
..........................
وإذا لم أقم بتسليم هذا المبلغ أكون مبددا وخائنا
للأمانة وأتحمل المسئولية الجنائية المترتبة على ذلك.
وهذا إيصال منى يفيد
الاستلام ,,,
المقـر بمـا فيــه